ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Диагностика и исцеление диффузных болезней печени

Министерство здравоохранения Русской Федерации

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель министра

здравоохранения РФ

Хальфин Р.А.

« »___________2003 г.

ДИАГНОСТИКА И Исцеление ДИФФУЗНЫХ Болезней ПЕЧЕНИ

Методическое пособие

для докторов, управляющих органов управления здравоохранением

и лечебно-профилактических учреждений

Под редакцией Головного гастроэнтеролога МЗ РФ академика РАМН В.Т. Ивашкина и академика РАМН Н.Д.Ющука

Авторский коллектив:

А.О. Буеверов, С ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ.В. Готье, А.К. Ерамишанцев, К.В. Жданов, В.Т. Ивашкин, Ю.В. Лобзин, М.В. Маевская, И.Г. Никитин, А.В. Чжао

Москва - 2003

Авторский коллектив

Буеверов Алексей Олегович – кандидат мед наук, старший научный сотрудник лаборатории гастроэнтерологических исследовательских работ при кафедре пропедевтики внутренних заболеваний ММА им. И.М. Сеченова (Москва)

Готье Сергей ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Владимирович – доктор мед наук, доктор, управляющий отделения трансплатации печени НЦХ РАМН (Москва)

Ерамишанцев Александр Константинович – доктор мед наук, доктор, управляющий отделения портальной гипертензии НЦХ РАМН (Москва)

Жданов Константин Валерьевич - доктор мед наук, доцент кафедры заразных заболеваний ВМА (Санкт-Петербург)

Ивашкин Владимир Трофимович - доктор мед наук, доктор, академик РАМН, директор поликлиники ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ пропедевтики внутренних заболеваний, гастроэнтерологии и гепатологии ММА им. И.М. Сеченова, главный гастроэнтеролог МЗ РФ (Москва)

Лобзин Юрий Владимирович - доктор мед наук, доктор, лен-корреспондент РАМН, заместитель начальника Военно-медицинской академии, заведующий кафедрой заразных заболеваний ВМА (Санкт-Петербург)

Маевская Марина Викторовна – кандидат мед наук, заведующая отделением ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ поликлиники пропедевтики внутренних заболеваний, гастроэнтерологии и гепатологии ММА им. И.М. Сеченова (Москва)

Никитин Игорь Геннадьевич – доктор мед наук, доктор кафедры внутренних заболеваний №2 РГМУ им. Н.И. Пирогова (Москва)

Чжао Алексей Владимирович – доктор мед наук, директор центра трансплантации печени НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (Москва)

Ющук Николай Дмитриевич – доктор ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ мед наук, доктор, академик РАМН, ректор МГМСУ им. Н.А. Семашко, заведующий кафедрой заразных заболеваний (Москва)

Содержание

1. Введение

2. Этиологическая структура диффузных болезней печени

Вирусные гепатиты

Аутоиммунные заболевания печени

Спиртная болезнь печени

На генном уровне детерминированные заболевания печени

1. Естественное течение диффузных болезней печени

Вирусные гепатиты

Аутоиммунные заболевания печени

На генном уровне детерминированные заболевания печени

1. Этапная диагностика диффузных болезней печени

Больница

Стационар

Гепатологический центр

1. Исцеление и наблюдение

Вирусные ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ гепатиты

Аутоиммунные заболевания печени

На генном уровне детерминированные заболевания печени

1. Портальная гипертензия

2. Трансплантация печени

3. Заключение

ВВЕДЕНИЕ

Представленное вниманию русских коллег методическое управление посвящено одному из самых животрепещущих разделов внутренней медицины – болезням печени. В ближайшее время в этой области мед познаний произошли воистину эпохальные действия: выделен и охарактеризован вирус гепатита С (HCV), вызывающий огромную часть ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ приобретенных диффузных болезней печени, прослежена и доказана его тесноватая эпидемиологическая связь с развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы; существенно расширились наши представления о патогенетических основах фиброгенеза; фактически на сто процентов расшифрованы механизмы появления и развития ряда на генном уровне детерминированных болезней печени.

Значимых фурроров гепатология как отраслевая часть медицины достигнула ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ и в медицинской фармакологии ряда приобретенных диффузных болезней печени: появились принципно новые подходы к исцелению острых и приобретенных вирусных гепатитов, спиртной заболевания печени, ряда наследных болезней.

Данное практическое управление основано сначала на мировом опыте практической гепатологии, а так же ряда ведущих гепатологических клиник Рф; управление содержит в себе ряд разделов ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ, посвященных вопросам диагностики, естественному течению, терапии диффузных болезней печени.

Целью реального управления явилась настоятельная потребность выработки единых стратегических и тактических вопросов, касающихся адекватной диагностики, стратегии ведения и вопросов рациональной фармакотерапии, основанных на доказательной медицине. Не считая того, очередной бесспорной задачей реального управления была необходимость показать, что только совместная работа докторов ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ разных специальностей - инфекционистов, гастроэнтерологов, докторов, трансплантологов позволит производить преемственность диагностики, адекватной стратегии ведения и исцеления пациентов с диффузными болезнями печени.

Истинное пособие создано для врачей-инфекционистов, гастроэнтерологов, докторов, управляющих органов здравоохранения.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ Болезней ПЕЧЕНИ

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты - группа заразных болезней, характеризующихся преимущественным поражением печени. В текущее время выделяют ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ вирусные гепатиты А (ГА), В (ГВ), С (ГС), D(ГD), Е(ГЕ), возбудители которых различаются по таксономическим признакам, а заболевания - по эпидемиологическим, патогенетическим особенностям и по вероятности перехода в приобретенные формы. Относительно не так давно открыты (G, TTV, SEN), роль которых в поражении печени еще не много ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ исследована.

Гепатиты А и Е характеризуются фекально-оральным механизмом передачи, реализуемым аква, пищевым и контактно-бытовым способами распространения. При довольно выраженной стойкости возбудителей во наружной среде это обеспечивает обширное распространение болезней, часто проявляющихся в виде вспышек либо эпидемий, обхватывающих целые регионы.

Гепатиты В, С, D распространяются парентеральным методом ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ. Это подразумевает более низкую активность устройств передачи инфекции, осуществляемых при переливаниях крови либо ее компонент, при инвазивных исследовательских и целительных процедурах, при внутривенном внедрении наркотиков и т.п. Вероятны половой, анте -, пери- либо постнатальный, также гемоперкутанный пути инфецирования. Более низкая активность устройств передачи возбудителей этой группы болезней компенсируется долговременной ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ вирусемией инфицированных, недостаточной манифестацией заболевания (ГС) и хронизацией патологического процесса, что в итоге ведет к повышению численности популяции “вирусоносителей”.

Гепатит А вызывается РНК-содержащим вирусом (HАV), относящимся к роду Hepatovirus cемейства Picornaviridae. ГА всераспространен везде и характеризуется неравномерным рассредотачиванием по материкам и странам, также в границах одной страны. В текущее время ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ в мире можно условно выделить регионы с высочайшей (Азия и Африка), средней (Южная и Восточная Европа) и низкой (Скандинавия, Цетральная Европа, Северная Америка) интенсивностью циркуляции ВГА. Уровень заболеваемости ГА коррелирует с санитарно-гигиеническим состоянием отдельных территорий.

Гепатит Е всераспространен в регионах в большей степени тропического и субтропического пояса ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ у лиц юного возраста. Возбудитель ГЕ относится к РНК-содержащим калициподобным вирусам (HЕV).

Гепатит В развивается вследствие инфицирования ДНК–содержащим вирусом (HВV) семейства гепаднавирусов. Он отличается высочайшей устойчивостью во наружной среде. Белок вирусной оболочки представлен поверхностным антигеном (HBsAg), ранее именовавшимся “австралийским”. Нуклеокапсид возбудителя содержит сердцевинный (core) антиген (НВсАg); близкий к ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ нему антиген инфекционности (HBeAg), который представляет секретируемую растворимую часть HBcAg; ДНК и ферменты - ДНК-полимеразу и протеинкиназу, также Х-протеин. Любой из антигенов ВГВ вызывает гуморальный иммунный ответ, проявляющийся выработкой соответственных антител (анти-HBs, анти-НВс, анти-НВе). Распространенность ГВ неодинакова в разных географических регионах: более всераспространено болезнь ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ в странах Юго–Восточной Азии (Китай, Таиланд, Камбоджа), Средиземноморья (Греция, Албания), Близкого Востока (Пакистан, Афганистан, Сирия), где частота выявления заболевания превосходит 7 – 12% от общей популяции. Приобретенный ГВ развивается примерно у 3–6% нездоровых с острой желтушной формой заболевания. Всего же в мире по предположительным данным может быть диагностировать приобретенный ГВ более чем ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ у 300 млн. населения (носительство HBsAg). В общем ряду обстоятельств смертности приобретенный ГВ занимает 9-е место, следуя конкретно за приобретенными болезнями легких и приметно опережая СПИД.

Гепатит С – болезнь, вызываемое РНК–содержащим вирусом (HCV), который относится к роду Hepacivirus семейства флавивирусов (Flaviviridae). Принципиальной особенностью возбудителя ГС является его генетическая неоднородность. Выделяют ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ само мало 6 главных генотипов вируса (1-6), которые в свою очередь разделяются на субтипы. Считается, что для целей медицинской практики нужно различать последующие генотипы HCV: 1а, 1в, 2а, 2в и 3а. На местности Рф преобладают 1в и 3а генотипы. Обширное распространение болезнь получило в самых разных регионах земного шара ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ: и в экономически продвинутых странах (США, Канада, Европейские страны), и в странах с довольно низким экономическим и соц уровнями развития (Африка, Ближний Восток). ГС имеет в большей степени хроническое течение. Официальная статистика свидетельствует о вероятном выявлении приобретенного ГС как минимум у 250 – 300 млн. человек в мире. Это основная причина цирроза печени и гепатоцеллюлярной ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ карциномы в экономически продвинутых странах.

Гепатит D - болезнь, которое развивается в ответ на попадание в организм «дефектного» РНК–содержащего вируса (HDV), способного к репликации исключительно в присутствии вируса ГВ, встраиваясь в его внешнюю оболочку. Инфецирование может произойти сразу обоими возбудителями с развитием HBV/HDV-коинфекции (микст-гепатит ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ B+D) либо в случаях инфицирования возбудителем ГD лиц с HBV-инфекцией с появлением HDV/HBV-суперинфекции (ГD). Более высочайшая частота гепатита D регится в странах восточного Средиземноморья, Саудовской Аравии и Балканах. Но, в Китае, к примеру, где обычно высока распространенность приобретенного ГВ, частота выявления приобретенного ГD довольно низкая – наименее ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ 0,5% от общей популяции. В целом же разброс выявления маркеров гепатита D у пациентов с приобретенным ГВ довольно широкий от 6% в Германии до 47% в неких странах латинской Америки (Перу).

Необходимо подчеркнуть, что существует группа вирусных гепатитов, которые вызываются возбудителями из семейства герпесвирусов. Сначала, к ним относятся цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барра ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ.


etimologiya-ponyatiya-haos.html
etimologiya-yavlyaetsya-svyazuyushim-zvenom-slov-nashego-yazika-s-obrazologiej.html
etiologicheskaya-struktura-diffuznih-zabolevanij-pecheni.html