ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

Наличие камешков в желчном пузыре – это еще не желчекаменная болезнь, т. к. у 80-90% камненосителей это не сопровождается никакой симптоматикой.

Требуется ряд критерий содействующий образованию камешков в желчном пузыре и ведущим из их является: 1) наличие инфекции, 2) застой желчи, 3) перенасыщение билирубином и холестерином желчи в пузыре.

Заразная теория: Наунин считал, что проникновение инфекции в ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. желчный пузырь, в особенности слабовирулентной, приводит к тому, что слущивается эпителий слизистой желчного пузыря. Комочки этого эпителия на фоне застоя желчи служат ядром вокруг которого и оседают из желчи известь и холестерин. Зараза в желчный пузырь может попадать из 12п. кишки по протокам, лимфогенным и гематогенным способами. В ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. большинстве случаев – это пищеварительная палочка, стафилококки, стрептококк и др.

Теория застоя желчи, как предпосылки камнеобразования выдвинута Ашофом.

В отличие от приведенных теорий, согласно которым причинами камнеобразования являются условия местного нрава – застой желчи, местный воспалительный процесс и др. по теории, разработанной Шоффаром, образование камешков в желчном пузыре является следствием ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. заболевания всего организма – нарушения обмена веществ, а именно холестеринового, когда существенно увеличивается количество холестерина в крови. При всем этом нередко мучаются и другие виды обмена веществ. Доказательством этой теории можно созидать в том, что в периоды, когда в норме увеличивается уровень холестерина в крови (беременность, после родов, менструальный период), также при ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. обильном питании продуктами, содержащими много холестерина (желтки, жиры, баранина, мозги, печень, цветная капуста, морковь и др.) возникают в первый раз либо учащаются приступы желчекаменной заболевания. При всем этом увеличение холестерина, наблюдается не только лишь в крови, да и в желчи.

Наследная расположенность к болезням холестерином и ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. а именно желчекаменной заболеванием подчеркивается многими создателями. Идет речь о расположенности к нарушениям обменных процессов, в этом случае к холестериновому обмену.

КЛИНИКА

Болезнь желчного пузыря, его воспаление почаще встречается у дам старше 40 лет. Соотношение меж полом составляет приблизительно 1:7. Острый приступ холестерина может появиться в один момент и является первым клиническим проявлением ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. желчекаменной заболевания. По клиническому течению острые холециститы с камнями и бескаменные не много чем отличаются, но при наличии конкрементов острый приступ может сопровождаться развитием обтурационной желтухи. При сборе анамнеза приблизительно у 4/5 нездоровых отмечаются разные жалобы на периодическое чувство тяжести в правом подреберье, в особенности после приёма обильно жирной ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. еды, волнений, тряской езды и т. д., но нездоровые, обычно, не обращают на это внимания и только приступ острых болей принуждает обращаться за медпомощью.

Острый холецистит может протекать самым разным образом. Наблюдаются лёгкие формы, стремительно подвергающиеся оборотному развитию, и, с другой стороны – формы томные, протекающие с вероятными отягощениями, продолжительностью в ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. несколько недель либо месяцев. При лёгких формах все явления начинают идти на убыль уже через 8 – 12 часов и на сто процентов затихают в 4 - 10 дней.

Самым соответствующим проявлением острого холецистита является печёночная колика. При желчекаменной заболевания она может начинаться и не от холецистита, а от хоть какого затруднения к опорожнению желчного ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. пузыря, к примеру от передвижения камешка по пузырному сгустку, что позже приводит к обострению имеющегося приобретенного воспаления.

Печеночная колика, как и острый холецистит в большинстве случаев появляется в один момент через 2 – 3 часа после плотного и жирного обеда либо ужина. Обильная пища с употреблением алкоголя почаще бывает вечерком, потому колика застигает хворого ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. в кровати и будит его. Время от времени отмечается возникновение колик после долговременной езды в автомобиле, в особенности по нехороший дороге, после тяжёлой физической работы (у дам после стирки либо мытья полов), переохлаждения, травмы и т.д. печёночная колика может быть краткосрочной 10 – 20 – 30 минут, время от времени продолжается несколько часов ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. - 4 – 10 и больше. Боль при всем этом очень мощная, мучительная, невыносимая, равной которой по интенсивности не много посреди других болезней. При следующих приступах часто отмечаются, что они посильнее прошлых – намечается тенденция нарастания интенсивности колик со временем. Примерно у половины нездоровых боли начинаются обширно в подложечной области и отсюда распространяются ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. в правое подреберье, где становятся ожесточенными и позже распространяются по животику. У другой половины они начинаются и держаться в правом бедре.

Боли иррадиируют в спину, меж лопатками, под правую лопатку, в верхний отдел плеча, время от времени в грудь, за грудину, в шейку справа. Могут наблюдаться и ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. другие иррадиации – в левое подреберье, очень изредка книзу.

Всегда имеется тошнота, в особенности сначала приступа. Нередко наблюдается рвота, время от времени очень мощная, поначалу едой, а позже слизью, приемущественно желчью. Бывает, что нездоровые сами вызывают рвоту в надежде получить облегчение, но оно выходит изредка и кратковременно. Стул задержан.

Очень типично поведение нездоровых ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. во время колики. Они очень неспокойны, звучно стонут, не изредка кричат, не лежат в одном положении, не щадят животик и брюшную стену, мечутся в кровати, нередко перекатываются с боку на бок. Придавливают подушку к верхней половине животика. В томных случаях, протекающих с резкими переменами в пузыре очень рано ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. развиваются явления общей интоксикации и нездоровые будут сетовать на сухость во рту.

У глубочайших стариков время от времени приходится созидать, что обострение приобретенного калькулезного холецистита проявляется не столько сильным болевым синдромом, сколько очень томным общим состоянием, сердечно-сосудистыми расстройствами, аритмией, цианозом, коллаптоидным состоянием.

У нездоровых желчекаменной заболеванием ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ., у каких имеются повторные приступы печеночной колики, время от времени наблюдается коронарная дефицитность со стенокардией. Многие создатели, в том числе и мы, следили исчезновение либо резкое улучшение сердечных расстройств после холецистэкомии.

Во время колики увеличения температуры сначала нет. Она стремительно увеличивается с развитием холецистита. При томном воспалительном процессе в пузыре ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. температура подымается до 39-400, время от времени сопровождается ознобами. Она резко выражена и затягивается при развитии холангита и других осложнений.

Пульс учащен и соответствует температуре.

У неких нездоровых уже на последующий денек после приступа развивается желтуха. При всем этом не непременно наличие камешков в холедохе.

СИМПТОМАТОЛОГИЯ ХОЛЕЦЕСТИТА.

Осмотр хворого. Мы уже ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. гласили, что при осмотре можно выявить желтушность склер, кожи. Следует направить внимание на роль разных отделов брюшной стены в дыхании и выявить отставание и щажение, что свидетельствует о патологии, почаще воспалительного нрава в этой части брюшной полости.

Пальпация даже поверхностная позволяет выявить напряжение мускул фронтальной брюшной стены ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. в области правого подреберья при остром холецистите и обострении приобретенного. Стойкое напряжение мускул и положительный симптом Щеткина-Блюмберга свидетельствует о вовлечении в процесс брюшины. Четче выявить распространение, локализацию и степень болезненности позволяет перкуссия фронтальной брюшной стены кончиками полусогнутых пальцев правой кисти. Пальпацию обычно проводят лёжа на спине  обычный желчный пузырь ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. не пальпируется.

С-м Курвуазье – при желтухе пальпируется безболезненный пузырь, что свидетельствует о патологии в пузырном протоке либо холедохопанкреатической зоне (стеноз либо рак фатерова соска и т. д.).

С-м Кера – в точке, расположенной на скрещении внешнего края правой прямой мускулы животика и реберной дуги (точка Кера) болезненность при вдохе ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. во время пальпации.

С-м Мерфи – нездоровой в положении лёжа на спине. Кисть левой руки положить так, чтоб большой палец поместился в месте расположения дна желчного пузыря. Если попросить хворого сделать глубочайший вдох, то последний прервётся, не достигнув верхушки из-за острой боли в животике под огромным пальцем.

С ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.-м Захарьина. Боль при поколачивании либо надавливании на область проекции желчного пузыря.

С-м Лепене – болезненность при поколачивании в правом подреберье, одним пальцем, в особенности на вдохе.

С-м Георгиевского-Гено-де Мюсси – боль при надавливании меж ножками грудино-ключично-сосковой мускулы справа.

Для доказательства диагноза острого и ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. приобретенного холецистита нужны анализы: крови медицинской, билирубин крови, диастаза крови и мочи, дуоденальное зондирование при приобретенном холецистите, рентгенологическое исследование и др.

Билирубин – более точно определяется пигментная функция печени. По системе СИ в норме по Иендрашику в крови 8,55-20,52 мкмоль/л. Прямой (связанный с белком) билирубин 25% от общего.

Многие считают, что прямого билирубина ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. не должно быть. При механической желтухе резко растет количество прямого билирубина, а гемолитическая желтуха дает рост непрямого.

Определение трансаминаз (аминофорез) – резкое увеличение при заболевания Боткина, при этом стойкое увеличение. При остром холецистите увеличение краткосрочное. Норма аспарагиновой аминотрансферазы 0,1-0,68 ммоль/ч.л., аланиновой 0 – 0,2 ммоль/ч.л.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. и желчевыводящей системы является одним из более обычных и доступных способов, позволяющих выявить не только лишь воспаление желчного пузыря, да и даёт возможность найти камешки в нём и протоках, оценить состояние поджелудочной железы.

Рентгенологическое исследование. Очень принципиально для установления патологии желчевыводящей системы. При обзорной рентгенограмме уже можно созидать ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. рентгеноконтрастные камешки, т. е. содержащие кальций. Более четкие результаты получаются при холецистохолангиографии, которая имеет 3 вида.

I. Пероральная – принцип основан на возможности печени с желчью выделять рентгеноконтрастные йодистые препараты. Используют билимин и его завезенные из других стран аналоги – холевид (Югославия),йопагност (Чехословакия).

Внутривенная холангиография более эффективна. Используют билигност и завезенные ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. из других стран – холеграфин, билиграфин, адипиодон и др. Неотклонима проба на контрастное вещество. Снимки делают через 30-60-120 мин на 120 мин. Под контролем экрана делают 3-4 прицельных снимка желчного пузыря.

ЧРЕСКОЖНАЯ. ЧРЕСПЕЧЕНОЧНАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ. У нездоровых желтухой использовать внутривенную и инфузионную холангиографию никчемно, вредоносно и небезопасно. Принцип прямой пункции расширенных внутрипеченочных желчных ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. ходов в VIII либо IX межреберье справа в промежутке меж фронтальной и средней подмышечной линиями. Стремительно иглой поперечником 1-1,5 мм на глубину до 15 см медлительно с аспирацией оттягивать до получения желчи, после этого вводят одно из контрастных веществ (гипак, урографин, верографин, диодиком, триумбрен и др.)

ФИСТУЛОХОЛАНГИОГРАФИЯ И СПЛЕНОПОРТОГРАФИЯ. ЛАПАРОСКОПИЯ. Исследование во время операции ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ..

ХОЛЕДОХОСКОПИЯ фиброхоледохоскопом.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ – нужно дифференцировать острый холецистит со последующими болезнями: перфорация полого органа (язва), почечная колика, острый аппендицит, острый гастрит и др. Приобретенные холециститы – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, колит, приобретенный панкреатит, опухоли желудка и панкреатодуоденальной зоны, мочекаменная болезнь, приобретенный аппендицит и др.

Исцеление

Исцеление острых ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. холециститов своеобразно и хирургическая стратегия при их имеет свои особенности. Воспалительные конфигурации в желчном пузыре прямо до флегмонозного состояния могут претерпевать оборотное развитие. В связи с этим при остром холецистите принята стратегия: ограниченное исцеление с активным выжиданием, т. е. при стихании явлений воспаления операция не делается и, напротив, неэффективность ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. фармацевтической терапии, нарастание симптомов воспаления, возникновение признаков перитонита служит показанием к операции. По времени операции при острым холецистите могут быть: I) ранешние неотложные либо обязанные; 2) ранешние отсроченные (либо ранешние по Б.А. Петрову), производимые в 1-ые 7-10 дней после стихания приступа и проведения обследования; 3) плановые.

В ограниченное исцеление входят последующие мероприятия ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.:

1) обезболивание (промедол, пипольфен, таламанал, паранефральная, вагосимпатическая блокада, блокада круглой связки).

2) Антиспастические средства (платифиллин, Но-шпа, атропин).

3) Лекарства. 4) Сульфаниламиды. 5) Холод на область желчного пузыря. 6) При холецистопанкреатите – антиферментные препараты. 7) Диета.

Существует 2 принципных способа оперативного исцеления холециститов – холецистэктомия и холецистостомия. Показания к холецистэктомии последующие: приобретенный калькулёзный холецистит, прогрессирующее острое воспаление желчного пузыря ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ., приобретенный бескаменный холецистит при стойком бактериальном инфицировании желчного пузыря и желчных протоков, водянка и приобретенная эмпиема желчного пузыря, заворот желчного пузыря, , паразитарное его поражение при отсутствии эффекта от терапевтического исцеления, доброкачественные и злокачественные опухоли желчного пузыря. Таким макаром, каждый нездоровой, в особенности приклонного возраста представляет собой персональную делему, которую ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. следует решать, чтоб избрать более правильные показания к операции.

Есть разные доступы к желчному пузырю: 1) разрез Фёдорова. 2) Кера. 3) Черни. 4) Рио-Бранко. 5) Кохера. 6) срединнолапаротомный, используемый в нашей поликлинике и др.

Холецистостомия – безупречная, рядовая, в протяжении.

Холецистэктомия – антеградная, от дна, коагуляция слизистой оболочки пузыря (мукоклаза по Приброму).

Лапароскопическая холецистэктомия.

Показания ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. к тампонированию и дренированию брюшной полости.

Удаление тампона на 7-8-9 день по свидетельствам.

Холедохотомия и дренирование желчных протоков.

В первый раз холедохотомию произвёл в 1882 г. Марш, в 1898 г. Ф.И. Берёзкин удалил камень из холедоха. Летальность при холедохотомии в 3 раза выше, чем при холецистэктомии (Маршалл, Бленд, США, 1959). По воззрению ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. И.М. Тальмана «Наружное дренирование протоков после холедохотомии показано очень изредка и только для борьбы с заразой, также после пластических операций».

Разглядим коротко показания к холедохотомии в согласовании с современными мнениями на эту операцию.

Безосновательное вскрытие холедоха – ошибка. Отказ от этой операции в тех случаях, когда она является полезной ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. и нужной – грубое упущение, чреватое неудачами. Как быть?

По воззрению большинства докторов показанием к холедохотомии служат:

1) Холангит при субсерозных печеночных нарывах,

2)Острый панкреонекроз и приобретенный панкреатит,

3)Паразиты в протоках.

Внушительно звучат требования Б.А. Петрова вскрывать проток не только лишь с целью удаления камня, да и при наличии в нём ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. мутной желчи с песком либо гноем.

После вскрытия холедоха и манипуляций на нём появляется ещё один принципиальный вопрос о дренировании холедоха. Существует много способов, более всераспространенные: а) Кера, б) Вишневского, в) Пиковского, г) Фелкеру (общий печёночный проток в просвет 12п. кишки и наружу), д) Долиотти. Дренажи из холедоха убирают ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. на 17-18 денек либо к концу 3 недели.

Отягощениями после холедохотомии могут быть: продолжительно незаживающие желчные свищи, рубцовые стриктуры.

Отягощения ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА: 1) перфорация и развитие перитонита либо желчный перитонит без перфорации. 2) водянка пузыря. 3) желчные свищи внутренние и внешние. 4) подпечёночные илиподдиафрагмальные, 5) развитие острого панкреатита, 6) холангит, 7) развитие механической желтухи, 8) перерождение в рак при ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. приобретенном калькулезном холецистите, 9) оддит.

МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА

Операция на желчных путях относится к числу суровых вторжений в физиологические механизмы, обеспечивающие жизнедеятельность организма. Зависимо от природы и выраженности болезненных состояний, обусловленных патологическими процессами в желчных путях, сопротивляемость нездоровых к операционной травме, к инфекции, кровопотере в той либо другой мере миниатюризируется. Более того, при желтухе ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ., холангите, осложненном холецистите нарушаются антитоксическая, противопочечная и барьерная функции.

Создаются предпосылки к появлению небезопасных геморрагического диатеза и печеночно-почечного синдрома. Как следует, мобилизация защитных и компенсаторных устройств перед хирургическим вмешательством на базе научно-обоснованных мероприятий неотклонима. Вы отлично понимаете, что синтез протромбина осуществляется при участии витамина К ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. в печени. Если содержание последнего резко падает, то резко замедляется свертывание крови и могут наступить томные кровотечения. Вот почему нездоровым с механической желтухой нужно назначить витамин К либо викасол в/м 1% р-р по 1 мл 2 раза в денек. Пероральное его предназначение нецелесообразно, т. к. викасол в кишечном тракте ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. только под воздействием желчи может перебегать в растворимое, усваиваемое организмом состояние, если желчные кислоты в кишечный тракт не поступают, то витамин К не всасывается.

Для улучшения обезвреживающей функции печени и остановки холемического кровотечения используют спленин – продукт приобретенный из селезенки большого рогатого скота, в/м по 1-2 мл 1-2 раз денек 10-12 дней ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.. За 24-32 часа до операции при отсутствии дисбаланса надпочечников целенаправлено назначить кортикостероиды (кортизон 100-200 мг в день). При нарушенной функции надпочечников кортизонтерапию начинают за 5-7 дней до операции. При всем этом нужным условием является обычная функция почек.

Нарушение энергетического обмена при заболеваниях гепатобилиарной системы до операции, завышенный расход энергии в послеоперационном периоде ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. просит восстановления энергетического баланса. Восстановление припасов гликогена в печени увеличивает ее резистентность к гипоксии, ацидозу, травме, содействует восстановлению обезвреживающей функции печени. Для этого вводят в/в 10% р-р глюкозы с инсулином, В2, В6, р-ры Дерро, Рингера. В/м витамин В12, сирепар (аква экстракт печени, действующее начало В12) по ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. 2-4 мл раз в день в течении 5-20 дней.

Для улучшения антитоксической функции печени назначают аминокислоты: глутаминовую, аргининовую, цистеиновую, гистидиновую и др. В особенности огромное распространение получила глютаминовая кислота, которая содействует обезвреживанию аммиака. Из аммиака и глютаминовой кислоты появляется безобидный для организма глютамин. Назначают кислоту по 1 г 2-3 раза в денек либо ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. 1% р-р в\венно по 10-20 мл, при томных состояниях до 60-90 мл.

МЕТИОНИН относится к аминокислотам, содействует синтезу холина и удалению из печени излишка жира, активирует действие витаминов, гормонов, ферментов; обезвреживает разные токсические вещества 0,5-1,5 3-4 р в денек, за 1,5 часа перед едой 10-30 дней.

ХОЛИН-ХЛОРИД служит источником метильных групп, нужных для биохимических процессов в ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. организме, обладает липотропным действием, понижая жировую инфильтрацию печени, провоцирует мускулатуру кишечного тракта, 20% по 5,0- 3-5 раз в денек либо в/в 1% – 200-300 мл пл3-420 капель за минуту. Назначают от 7до 30 дней.

ДИЕТА



etnogenez-slavyan-i-indoevropejskaya-problema-referat.html
etnogeograficheskoe-polozhenie-rossii.html
etnograficheskie-priemi-v-marketingovih-issledovaniyah-referat.html